こんにちは。Emi(@Emi07033909)です。
糖尿病専門医試験対策に糖尿病専門医ガイドブックから、重要事項や、過去に出題された内容をまとめてみました。
参考文献は糖尿病専門医研修ガイドブック第8版からです。
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間違いなどあるかもしれません。参照は自己責任でお願いいたします！
胎盤
ブドウ糖、アミノ酸、FFA、ケトン体は胎盤通過。
インスリン、グルカゴン、GHは通過しない。
妊娠変化
妊娠初期はブドウ糖需要少なく、母体は脂肪蓄積↑
妊娠後期は胎児へのブドウ糖供給↑hPL(抗インスリン作用)、プロゲステロン、TNFα、胎盤でインスリン分解＝母体はインスリン抵抗性↑＝ブドウ糖の利用を抑制し、脂質分解＝ケトーシスになりやすい。
高血糖の影響
妊娠初期高血糖＝先天異常。形成異常。DKA、網膜症（評価は初期・中期・後期１回ずつ。網膜症あるときは2-4週に１度）・腎症悪化。
中後期高血糖＝児の膵β細胞過形成、高インスリン血症、巨大児、新生児低血糖、低カルシウム血症(肝25ViD↓)、ARDS(肺サーファクタント↓)、多血症（造血細胞↑）＝Bile↑（＋肝のglucuronyl transferase↓）
逆に体重増加が少ない場合：神経管閉鎖不全
妊娠に適した状態
- HbA1c<6.5%,
- 網膜症なしor良性に安定
- 腎症2期まで。
検査
HbA1c中期low後期high
GA妊娠中low. 新生児低血糖が増えるのはGA>15.8%
FDAカテゴリーBリスプロ、アスパルト、デテミル。
薬剤
降圧薬ACEi/ARB胎児毒性⇒メチルドパ
スタチン,フィブラート催奇形性
リトドリンやステロイド投与で血糖上がりやすい。
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